工伤起诉状范本

原告：       ，住所地：                   ；

被告：      ，住所地：      ，法定代表人：      ，职务：      。

风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说“赔偿原告的一切损失” 之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

诉讼请求：

1、请求依法判令被告支付原告一次性伤残补助金人民币      元；

2、请求依法判令被告支付原告一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金共计人民币      元；

3、请求依法判令被告为原告补缴      年      月至      年      

月的综合社会保险；

4、请求依法判令被告承担本案的诉讼费用。

风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此， 要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。

事实和理由：

        年     月     日，原告到被告处工作。    年     月     日，原告与被告签订《劳动合同》，根据《劳动合同》的约定，原告在被告管理的      从事           工作。      年      月      日，原告在工作过程中        ，经医院诊断为           ，住院治疗           天，      年      月      日手术后出院。期间原告一直要求被告依法做工伤认定，并依法享受工伤待遇，被告一直以种种理由拖延。      年      月      日，原告前往        司法鉴定中心进行伤残等级鉴定，      年      月     日，           司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书（      鉴 [    ] 鉴 字第      号），鉴定原告伤残等级为      级。被告    年    月    日至   年   月  日一直未给原告购买综合社会保险，严重违反了《      市      户籍从业人员综合社会保险暂行办法（      府发[      ]      号）》的相关规定。以上事实有《劳动合同》、身份证、《司法鉴定意见书》、《病情证明书》及医院住院病案等材料为证。

为了维护原告的合法权益，特起诉至贵院，请贵院依法维护原告的合法权益。

此致

      人民法院

起诉人：      

      年      月      日

风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。

附：

起诉状副本      份       ；证据材料副本           份。