上海市养老服务合同

甲方（养老机构）：        

乙方（入住老年人）：        

丙方（担保人）：        

根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国老年人权益保障法》《上海市老年人权益保障条例》《上海市养老机构条例》及有关法律、法规的规定，甲方、乙方、丙方本着平等、自愿、诚实守信的原则，经协商一致，签订本合同。

第一条服务内容

甲方根据本市老年照护等级评估等相关标准，确定乙方照护等级。甲方为乙方提供相应服务，见《首次服务项目确认表》（附件1）。

第二条服务期限

本合同服务期限为  年，自 年 月 日起至 年 月 日止。其中，试住期为 日， 年 月 日起至 年 月 日止（原则上不超过30日）。

第三条费用

1.乙方向甲方支付费用    元/月，其中：

（1）服务费用：    元/月，包括床位费：    元/月，护理费：    元/月；

（2）膳食费：    元/月；

（3）其它费用：    费，    元/月。

2.费用按第    种支付方式支付：

（1）按月支付（每月    日前支付当月费用）；

（2）其它：                。

3.试住期按以上标准，根据实际入住天数结算费用。

第四条入住保证金

1.自本合同签订之日起    日内，乙方向甲方支付入住保证金，金额为    元（原则上不超过月费用的四倍）。本合同终止后，甲方根据实际使用情况向乙方无息返还入住保证金。

2.入住保证金的用途为补足月费用、医疗费、违约金、赔偿金及其它经乙方同意的甲方为乙方垫付的费用。

3.乙方未按规定期限支付本合同第三条约定的费用超过    日的，经甲方书面催告仍不支付的，甲方有权将入住保证金的部分或全部直接抵付相应费用。入住保证金抵付后，乙方应在收到甲方付款通知后    日内，补足入住保证金。

第五条合同的变更

1.甲方在乙方入住期间对其身体状况进行持续评估。根据评估结果，需要调整乙方相应的照护等级、服务内容和服务费用的，经乙方确认，变更合同的有关内容，见《变更事项确认表》（1—3）（附件3）。

2.乙方对评估结果有异议的，可自行向有资质的第三方机构申请复评，根据复评结果，仍需要调整乙方相应的照护等级、服务内容和服务费用的，经乙方确认，变更合同的有关内容，见《变更事项确认表》（1—3）（附件3）。

第六条甲方权利义务